2285 指南

动脉弓夹层手术用腔镜做了。

    各大指南推荐为难治性气胸的首选治疗方式。可是眼前这个患者并不适合，他全身基础状况较差、心肺功能差、肺部病灶较广泛，用胸腔镜做的手术完成度依旧很低。

    再说患者胸腔黏连的厉害，胸腔镜进去视野相当有限，还得先做剥离。一个不小心，有血管破了就要先止血。没有术野做个球的手术，这一点也被排除。

    接下来就是当地医院采用的胸膜固定术。

    说是术式，其实是一种很简单的操作。

    原理是通过化学药物或外科手术摩擦胸膜，形成均匀一致的无菌性胸膜炎症，完整闭锁胸膜腔的方法。患者在当地医院胸腔注射50%的高糖50ml，就是这种术式。

    滑石粉和四环素均可作为首选药物，其它常用的还有自体血、榄香烯、高渗葡萄糖、碘伏等。（注1）

    再有就是氩离子凝固术，有的医生把这种治疗归结为内科治疗，郑仁是不赞同的。

    但是这种技术也一样不适合眼前的患者。

    最后一种，也就是郑仁能想到的唯一的处理办法——气管镜下介入治疗。

    用支气管塞、支架、单向活瓣、自体血、生物蛋白胶、明胶海绵堵塞气道，达到治疗目的。

    其中自体血及生物蛋白胶可自行吸收，但容易咳出，目前各大指南并不作为首选推荐。

    郑仁足足尝试了20次，这才找到一条可行性的方案。

    不管大病小病，只要重起来，都很棘手。介入巅峰、普外科巅峰、心胸外科巨匠顶级水准的郑老板面对一个小小的气胸，竟然做了30多次手术训练。

    对此，郑仁表示很无奈。

    “可以试一试介入治疗。”郑仁道，“麻醉……还是找老贺吧。”

    “用支气管镜做介入手术？风险很大。”苏云提醒道。

    “但没别的好办法。”郑仁道，“麻醉用喉罩全麻，我下气管镜封堵。”

    苏云犹豫了很久，问道：“老板，刺激稍重点就可能出问题。”

    郑仁点了点头，“这个没办法，我尽量轻着点来。方林，你考虑呢？”

    其实方林哪里有什么考虑，他压根不敢对眼前的患者做任何创伤性太大的治疗。

    不说别的，光是老患者严重的慢阻肺就足以吓退99%的医生，剩下的1%里还有99%是傻大胆，无知者无畏的那种。

    也就是郑仁凭着系统空间开挂，不断尝试，最后摸索出来正确的方式，才敢给他做手术。

    上级医院有上级医院的难处，要不然方林也不会找郑老板来解决这件事儿。

    ……

    ……

    注1：2011年年前请帝都教授做了一台肺癌的手术，术后患者2周后还有气胸。我在大年初二，给患者灌注了高糖，然后就好了。这是很常见的一种办法，缺点很多，却也很好用。

    至于榄香烯，真是爱恨交加。具体又是一个故事，以后详述。